重溫郭博士的：中西醫結合

peterau

這是中西醫的精華，希望大家視之位珍玉，讀熟佢，和廣傳給朋友，感謝。

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wu_peace

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yinpatrick

感謝博士及有關出心出力義工等人。

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政府正籌備在將軍澳興建本港首間中醫醫院，並擬交由非牟利團體營運。將中醫服務由門診擴展至住院，對市民和業界皆屬喜訊。然而計劃細節亦非毫無爭議，建議中提到以中西醫協作及自負盈虧的方式運作中醫醫院，便招致不少中醫界人士質疑。早前更有六十名中醫師聯名撰文，指如果照搬內地「中西醫結合」模式，可能令正統中醫邊緣化，認為要真正做到病有所醫，必須以公營方式，中醫主導。[1]

業界對成立中醫醫院的擔憂並非空穴來風，無論是醫院營運模式，還是人手配置的複雜性，均可從中港兩地的中醫體制窺探一二。

從基層護理到住院服務
本港醫療體系沿襲英國，一直以西醫為基礎。醫院管理局（簡稱「醫管局」）下42間公立醫院、醫療機構和121間門診按所屬地域劃分為七個醫院聯網，構成公營醫療體系。探尋中醫發展的行走軌跡，1999年，《中醫藥條例》的制定，為本港中醫藥規管及發展奠定了法定框架。2001年當局表明會將中醫藥引入公營醫療機構，長遠期望中西醫藥在公營醫護體系內能夠互相配合使用。[2]

中醫發展卻較預計緩慢，現時中醫工作仍集中於基層護理及普通科門診服務的層面，並以私營市場更為活躍。2000年政府曾表明，最終目標是提供中醫藥醫院服務，因此計劃先試辦中醫門診。[3]2003年醫管局首間中醫門診投入運作，政府設想在2005年年底前，共開設18間中醫門診，結果當年只達目標一半[4]，第18間要到今年才啟用。[5]

去年當局成立中醫中藥發展委員會，在既有的中醫藥規管制度基礎上，研究設立中醫住院服務、促進中醫藥研發及鼓勵中西醫結合治療等措施的可行性。[6]時隔一年，今年年初發表的施政報告公布，當局已預留原本作私家醫院用途的將軍澳地皮，作中醫院之用。[7]

中西並行 誰主誰次
傳統中醫是以陰陽五行學說為基礎，望、聞、問、切四種診法解讀身體病患，可以看成是一門哲學。西醫則依靠儀器設備診斷病情，理論基礎是科學。本地醫療體系如何兼容兩者，是一項挑戰。

政府稱，考慮到本港醫療體系以西醫為主，中西醫協作的模式在目前相關法例及行政框架下最為可行。但該種模式之下，中醫主導還是西醫主導尚存爭議。目前有20多間公營醫院提供中西醫結合服務，但住院病人只能在西醫批准的情況下才可接受中醫治療。由於中西醫長期缺乏溝通，中西醫病歷資料尚未互通[8]，不少西醫對中醫認識不深，病人由申請至轉介一般需時一個星期，可能錯過中醫治療的最佳時機。[9]因此業界希望中醫醫院能夠推行中醫先行，西醫輔助的方式。

醫管局現正籌備推行「中西醫協作項目」先導計劃，由中、西醫專家組成的小組，就中風康復、下腰背痛症及癌症紓緩治療三個病種擬訂臨床方案，希望有關經驗日後可應用在中醫醫院內。[10]該計劃預計在今年年中啟動，並於以西醫為主的公立醫院進行，最終能否探索新徑，解決上述中西醫缺乏溝通所造成的問題，值得關注。

「中」學「西」用
或許有人會問，交由中醫主導，問題不就解決了嗎﹖不管這是否靈丹妙藥，但本地中醫師對醫院運作並不熟悉，由他們主導的中西醫協作，必須考慮這些管理問題。聘請富有經驗的內地醫師，可能有助管理。事實上，目前醫管局中醫診所的高級醫師，大部分也是從內地聘請的老中醫。[11]

問題是，現時內地中醫院其實也稱不上由中醫主導，而是大多採取「中西醫結合」的模式，以中、西醫混合治療，因此出現不少西醫臨床為主的「中醫主任」，用儀器斷症的中醫師亦大有人在。用業界的話說，「牧師管寺廟」的現象已是常態。多年前亦有內地醫生抱怨，學的是中醫，但西醫知識和英語佔據醫師考核內容的一半，實習階段也多數輪轉於西醫病房。[12]

有中醫師甚至指稱，為了升職，中醫師要爭先發表學術論文，分薄訓練中醫基本功的時間[13]，「中醫博士不會用中醫治病」的現象普遍存在。[14]若以上各種說法屬實，由這些「中醫」主導香港的中西醫協作，只會令人憂心。

說到底，內地中西醫結合之路也在摸索階段，香港如何取之精華，將會是「中西醫協作項目」先導計劃的重大挑戰。

自負盈虧 虧了誰
至於中醫醫院的運作方式，目前尚在探討，政府初步意向是交由非政府機構以自負盈虧形式營運，並承諾採用非牟利模式，充分照顧病人的負擔能力。[15]醫院也會同時擔當臨床、教學和科研職責，與目前醫管局轄下中醫診所的功能相似。

醫管局轄下的中醫診所，由醫管局統籌中藥配劑及管理電子臨床管理系統，非政府機構負責日常運作，診所的培訓和研究計劃，則由大學負責。[16]名義上為公營，政府對中醫門診服務的補貼率卻只有50%，不計科研元素，更僅為37%。[17]換句話說，其餘部分診所須自負盈虧。

當局曾經表明，無意大幅補貼中醫診所，衝擊私人市場。因為私人執業的中醫藥服務已頗為全面，收費亦為市民所能負擔。相對公營西醫，醫管局中醫門診的診治費用較高，每次繳費120元（包括診金80元和藥費40元），公營西醫普通科門診一次則只需45元。[18] 要維持經營，部分中醫診所管理者被指要一邊壓低經營及藥物成本，一邊要求醫師跑數，忽略了醫教研的使命。[19]

參考中醫診所面對的問題，中醫醫院要在自負盈虧的壓力下兼顧教學、臨床實習及科研，實屬不易。

由非政府機構營運中醫醫院，也會面對另一問題，就是一旦病人出現緊急情況，醫院該如何處理﹖遇到這些狀況，急診、化驗檢查等傳統西醫診治方式，仍有存在的必要性。即使同區的將軍澳醫院能夠分擔急症需求，但程序不見得簡單。屆時兩間不同制度和管理方式的醫院如何合作，例如醫療事故的責任怎樣分配，需及早釐清。

本地人才恐難消化
開設中醫醫院亦需問，醫師從何來﹖這個問題，表面看是不用太擔心的，因為本地已有不少相關的高等學歷課程，予香港學生報讀。本港首個中醫學學士學位課程於1998年開辦，2003年見證了第一批中醫專業畢業生。現時大學資助委員會下有三間大學，包括香港浸會大學、香港大學及香港中文大學，便有提供六年全日制中醫學士課程，每年招收約90名學生。[20]

此外，內地亦有不少中醫藥大學招收港生。以2014/15學年為例，參與「內地部分高校免試招收香港學生計劃」的75所高校中，有十所為中醫藥類大學，共計劃招收659名香港學生。[21]

中醫師供應無憂，教人擔心的反而是，近十年本地人向中醫求診的比例有下降跡象，日後市場或會無法消化接踵而至的畢業生。綜合政府統計處在2003年至2013年間的多份《主題性住戶統計調查》顯示，向私家西醫求診的次數佔整體就醫次數的比例相對穩定，維持在55%以上。但同期向中醫求診比例，卻由2003年的19.6%，減至去年的12.8%。

公營診所醫師流失
但另一方面，人才可能過剩並不代表將來中醫醫院的人手必然充足。有中醫師指出，醫管局中醫診所每年都未必能招聘足夠的本地畢業生。[22]醫管局中醫部數字亦顯示，具三年臨床經驗以上的中醫師流失率，高達15%至20%[23]，遠超公立醫院的整體流失率（3.9%）[24]。

新人不願加入，舊人嚴重流失，有指是因為這些診所的薪酬普遍偏低，又不屬於醫管局的職系架構，難以吸引人才。事實上，現時本地註冊中醫、有限制註冊中醫、及表列中醫共有9,000多人，當中絕大部分都在私營診所執業，於醫管局中醫診所執業的，只有200餘人，佔總數不足3%。[25]

這固然跟私營市場所佔份額較大有關[26]，但如前所述，中醫師有供過於求之勢，若醫管局的中醫診所仍然出現人才荒，狀況便會十分尷尬。中醫醫院落成後如何避免這種情況出現，而又不衝擊私人市場，也會是一道難題。

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遠古時代 (公元前2200年)


原始的部落
在這時期，中國版圖上已形成不同的部落，起初始祖居民穴居 野外，為生存必須與自然界鬥爭。在尋覓食物過程中，他們發現某些食物能緩和身體不適，但某些食物有毒性，能引致死亡。火的應用對 當時穴居部落起了重要的改變，熟食不但縮短消化食物的過程，而且火能禦寒、照明、驅散山洞中的潮濕，改善居住的條件，自然也減少了疾病。當時人們利用熱石取暖時，發現以石頭烘烤


火的應用

巫醫
不同的體表部位可以舒緩某些不適，另外亦發現利用骨針捶擊特殊位置可舒緩某部位的痛楚。這些經驗奠定了草藥、鍼灸治療的基礎。

當時雖沒有醫生這種專職，但一些專長這方面技能的部族成員被尊稱為"巫"，因為他們治療時往往結合巫術。

黃帝與炎帝

相傳這個時代有兩位傳奇人物，黃帝與炎帝(又名神農)。歷史學家雖不能確定他們是否真正存在，但可以確定他們的年代大概是公元前2500-2700年。兩人都被認為是中醫藥始祖之一，對中醫藥貢獻良多。


神農像
這兩位人物被認為是兩本中一一醫巨著的作者；《黃帝內經》及《神農本草經》，此著作現今仍為人們廣泛應用。據歷史學家估計此乃托古之作，在古時人們喜歡將受尊重的老師或重要人物指定為某著作的來源，其實他們並非真正的作者。

ClementMo

呢度有字幕版:

http://www.farflunginfo.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3947

關誠子

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