本帖最後由 wwongs 於 2020-3-31 15:05 編輯
氣喘多因誤治起(上)
我們在年初的 2019己亥年五運六氣中曾經提過，由於今年厥陰風木司天，有氣喘(asthma)病史的人會特別容易發病，最近又快到了氣喘容易發作的秋冬之際，就讓我們趁這個機會來好好認識一下氣喘。 氣喘最常表現的症狀有四個，喘息(wheezing)，呼吸困難(shortness of breath)，胸悶(chest tightness)以及咳嗽(cough)。一般在診斷氣喘時，只要有多於一個症狀，再加上實驗室檢查發現呼氣流速受阻(expiratoryairflow limitation)的狀況，就可以診斷為氣喘[1]。在兒科，由於小朋友無法接受實驗室的肺量計檢查，往往只要有慢性咳嗽的症狀就會認定為有氣喘的可能，而被要求長期用藥控制。 現代醫學認為，環境中可以誘發氣喘的原因主要有病毒感染，接觸過敏原，吸菸，運動，壓力和藥物[1]。在這些誘因中，常被歸類為過敏原的塵蟎(dustmite)，已經被證實跟氣喘的發生沒有關係[2, 3]，其中和氣喘相關性極高卻最常被忽略的環境因子，即是藥物。在引起氣喘的藥物中，阿斯匹靈(Aspirin,acetylsalicylic acid, ASA)和其他非類固醇消炎藥(nonsteroidalanti-inflammatory drugs, NSAIDs)佔大宗，其他還有β受體阻斷藥(β-blockers)，血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzymeinhibitors)，膽鹼性致效劑(cholinergicagonists)，擬膽素性生物鹼(cholinomimeticalkaloids)，化療藥(chemotherapeuticagents)，利尿劑(diuretics)，皮質類固醇(corticosteroids)，抗生素(antibiotics)，放射線造影(radiocontrast)，神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blocking agents)及麻醉劑(anesthetic agents)[4]。 這些藥物引起的氣喘中，阿斯匹靈引起的氣喘是最常見的，在有些研究中，甚至有高達44%的發病率[5,6]。除了氣喘，阿斯匹靈也是特異體質過敏症(atopy)三元組(triad)中的異位性皮膚炎(atopic eczema)[7]以及過敏性鼻炎(allergicrhinitis)[8, 9, 10]的誘發因素之一，而且劑量越高，發病的可能性就越高[11]。 除了阿斯匹靈，布洛芬(ibuprofen)算是最常見的非類固醇消炎藥了， 我們在常見傷害粒線體功能的藥物中曾經提過，布洛芬是常見的開價式感冒退燒藥的主要成分之一，孕婦服用布洛芬有可能損害胎兒的生殖能力，但是布洛芬的危險性不止於此。一項在歐洲多達1,339,472名兒童的大型研究顯示，服用布洛芬會加重氣喘的嚴重程度 [12] 。其他的研究則發現，服用布洛芬的兒童更容易出現化膿性肺炎(suppurativepneumonic complications)[13]或是膿胸(empyema)[14]的狀況。不論是在懷孕期間母親服用布洛芬，或是幼兒時期使用布洛芬，都會明顯增加兒童發生氣喘的風險[15, 16]。 在不分種類的非類固醇消炎藥研究則顯示，只要有短期使用過這類藥物，因為氣喘而住院的機率就會增加為未使用者的二倍[17]，而住院的病患發生嚴重細菌感染的情況也顯著增加[18]，甚至連死亡風險都較未使用消炎藥者為高[19]。與阿斯匹靈同樣地，大多數非類固醇消炎藥也是造成慢性蕁麻疹(chronicurticaria)，鼻炎以及氣喘的元凶之一[20]。 另一種常見的開架式止痛退燒藥成分是乙醯胺酚(acetaminophen)，和布洛芬一樣，乙醯胺酚也會造成胎兒生殖力的損傷，而這兩種常見於兒童感冒藥的成分，一樣都會傷害粒線體的功能，並且有可能造成嚴重的肝損害(請參考 常見傷害粒線體功能的藥物)。與前述幾項藥物一樣，母親懷孕時使用乙醯胺酚，或是幼兒使用乙醯胺酚都會增加氣喘的發生率，而增加的幅度同樣和劑量有正相關，在有些研究中，甚至有比未使乙醯胺酚用者高達三倍的發病機率[21 ~ 26]。另外，值得注意的是，乙醯胺酚的使用也可能造成包括注意力缺失和過動等神經和行為的異常[27]。 同樣被我們列在 常見傷害粒線體功能的藥物裡的抗生素，也是誘發氣喘藥物的大宗。與前面幾種藥物類似，懷孕的婦女使用抗生素會增加嬰兒出生後得氣喘的機率，而幼兒時期使用抗生素更是與氣喘的發生脫不了關係[28 ~ 34]。在這些抗生素中，頭孢菌素(cephalosporins)對孕婦的影響最大，對幼兒來說則是頭孢菌素，磺胺類(sulphonamides)，曲美普林(trimethoprim)，巨環內酯類(macrolides)以及阿莫西林(amoxicillin)都對氣喘發病率有顯著影響[35]。 目前現代醫學對氣喘的「控制」，主要使用兩大類吸入性藥物，一種是支氣管擴張劑—短效乙二型交感神經刺激劑（short-acting inhaledbeta2-agonist bronchodilators, SABA），另一種則是吸入性皮質類固醇(corticosteroids)。不過今年GINA出版的臨床指導手冊已經將沿用了超過五十年的利用SABA控制氣喘的操作取消，因為證據顯示，使用SABA治療雖然短期可以緩解症狀，卻會增加氣喘發作的機率及嚴重性 [36, 37] 。經常性的使用SABA則會增加過敏反應和呼吸道發炎，過度使用的話，更會增加氣喘相關死亡的風險[38]。至於使用皮質類固醇控制氣喘，今年才發表的UCSF研究顯示，66%受試者在使用安慰劑(placebo)後，病症的改善比使用皮質類固醇更好[39]。 回顧近幾年的研究可以發現，氣喘以及常見的特異體質過敏症，其實根本是現代社會長期濫用消炎藥，止痛藥以及抗生素的結果；而所謂的「控制」，更是讓疾病變本加厲的元兇。
人，實在沒有必要傻到，為了發明疾病的人[40]的利益，出賣自己的健康。
氣喘多因誤治起(下)
我們在氣喘多因誤治起（上）曾經提過，現代醫學認為病毒感染也是誘發氣喘的環境因子之一[1]，而最常見的病毒感染，就是感冒。不論是一般感冒（Common cold）或是流行性感冒（Influenza）在現代醫學的認識中，都是由病毒感染所引起的。在我自己親身的體驗以及看過的例子中，絕大多數的氣喘發作，的確也都是在感冒被誤治之後發生。 由於有氣喘病史的患者，肺中的津液較一般人少，因此受寒之後，很容易因為正氣不足而引濕氣入裡，造成在心下[2]的區塊有水氣累積，氣行不順，發為咳嗽[3]。這種由心下的水氣所引起的咳嗽，因為水氣會阻礙太陰、少陰、厥陰三陰的交會並合，因此在後三陰重疊時段的半夜一點至兩點最容易發生，而且由於坐著時，水氣會往下方移動，離開上焦心肺的位置，較不易阻礙呼吸，患者常會自覺坐著比躺著舒服[4 ~ 7]。這些症狀和現代醫學所描述的氣喘急性發作（Asthma exacerbation）中常見的夜咳和端坐呼吸大致相同 [8] ，如果此時能使用正確的藥方，是有可能馬上解除症狀的。可惜大部分人自己並不學醫，通常就診時已經是經過一連串的誤治而成壞病，津液與陽氣都已見底，治療起來就比較費時了。 大學剛畢業的時候曾經在某大教學醫院當過研究助理，當時的主管是該院的資深小兒科醫生。主管常在開會的時候提到，克流感（Tamiflu）等抗病毒藥，在感冒48小時後服用其實沒甚麼作用，因為病毒的數量已經太多，克流感等抗病毒藥已經無法抑制病毒複製。而處方抗生素給感冒的病人更是沒有任何好處，因為現代醫學認為感冒或流感都是病毒感染造成的，抗生素則主要適用於細菌感染的疾病。因此呼籲該院的其他小兒科醫生不要隨便開藥給感冒病人，應該請病人多在家休息才是對病人最好的處方。曾幾何時，各大醫院診所，竟然不管有沒有細菌感染，只要病人有感冒發燒的症狀，立刻就是給予病人口服或是注射抗生素，完全無視自己在學校中所受的訓練。 更有甚者，宣稱黴漿菌（Mycoplasma）帶原，會造成氣喘或是肺炎，而要求病人長期服用抗生素治療。原本黴漿菌感染最常用的第一線抗生素為巨環類抗生素（Macrolide），但是在東亞各國因為濫用抗生素的關係，黴漿菌對巨環類抗生素的抗藥性在南韓為63%，日本87%，中國更是高達97%[9]，台灣則是估計約在七成左右。因此在這些國家，常會使用喹諾酮類（Quinolone）或四環黴素類（Tetracycline）等，在歐美國家已經沒甚麼醫生敢開的副作用強烈的抗生素。更可怕的是，使用過喹諾酮類抗生素三天以上，主動脈剝離或是主動脈瘤的風險便會增為未使用者的2.7倍以上[10]。事實上，有超過一半的健康兒童及青少年身上都可以驗出黴漿菌，有沒有黴漿菌帶原對氣喘或肺炎的風險在統計上和健康的人沒有差別[9, 11]。在根本不了解氣喘的病因病機的情況下，就使用各式各樣的抗生素亂槍打鳥，實在不是任何有科學素養的人該有的行為。 順道一提，該位資深小兒科醫生在開會時還提到，他們曾經作過臨床試驗，發現喝冰水或吃剉冰[12]確實會誘發氣喘，吃冰淇淋[13]卻不會，但是因為他們不知道該如何解釋這種差異，所以研究成果一直都沒發表。其實只要了解水和油的物性不同，自然就知道為什麼同樣是低溫的飲食，剉冰會引起氣喘，冰淇淋卻相對安全。
知為孽。無法應用於實際人生的「知識」，還是及早拋棄為妙。
來源 :傅雅鈺醫師
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發表於 2020-3-31 11:17:17
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