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最新一期Nature Clinical Practice Urology（屬於Nature雜誌的分支）有一篇評論性論文（review article)反對嬰兒任意割包皮。真巧，我也反對。
在考慮給您的孩子割包皮之前，先問問自己，為了什麼理由要割包皮？坊間流傳的原因包括：減少包莖，減少龜頭發炎，減少泌尿道感染，減少將來得到性病與性器官癌症的機率...等等。然而，這些謠傳的證據強不強？什麼年代的醫學根據？是21世紀嗎？還是兩個世紀以前？現代醫學是否進步到提供一個比割包皮更好的預防方法？
首先我們來講包莖。包莖一定要割包皮嗎？現在只要兒科醫師都知道，在包皮上塗類固醇藥膏，不出數週，有85%的包莖就開了，根本不需要手術。過去比較保守的醫師會說，若是寶寶尿尿的時候，包皮會像吹氣球一樣膨脹，這麼嚴重的包莖才需要動刀。現在，就連這種包莖，也可以用擦藥來解決。
再來說到包皮龜頭炎。其實家長們有所不知，在三歲以下的男生當中，其實是有割包皮的人更容易得到包皮龜頭炎；所以真正說割包皮有助於減少發炎，那是指三歲以後。唯一證明割包皮會預防龜頭發炎的是一個662個英國成人的統計，其中龜頭沒生過病的族群裡有47.8%是割了包皮的，看起來好像比例很高；但是如果你知道英國男人21%都割了包皮，您就會覺得這個統計數字意義並不大。
再來說到泌尿道感染。有人說割包皮可以預防泌尿道感染，但很少人知道，那其實只是預防"六個月以下嬰兒"的泌尿道感染。其實呢，六個月以下的嬰兒泌尿道感染當中，本來就是男生比較多；這跟男寶寶比較常患有一些輸尿管異常有關係（比如說膀胱輸尿管逆流）。如果合併這些異常，加上沒有割包皮，也許是造成六個月以下嬰兒泌尿道感染增加的原因。然而根據2005年Van Howe醫師的報告指出，這些泌尿道感染的診斷可能並不準確，可能與收集尿液的方法不同，早產與否等等因素都有關係。就算是在六個月以下有了泌尿道感染，也是少數的嬰兒才會發生，而且也不會因為沒有割包皮這件事造成永久的腎臟傷害。這些擔憂，說實在是有些杞人憂天。
包皮會造成女性子宮頸癌這件事也是一整個可笑。首先，共有16個研究包皮與子宮頸癌關係的論文，最後只有1個研究證實兩者有關聯，16分之1等於6.25%。再者，造成子宮頸癌的原因已經證實是人類乳突病毒（HPV），而不是包皮；最近上市的子宮頸癌疫苗（HPV疫苗）就是針對這項疾病做最好的預防。要預防子宮頸癌？打疫苗吧！光割包皮是沒有用的！
在美國，男性的陰莖癌每十萬人才0.8位，這麼罕見的疾病，應該不值得在嬰兒時期刀光血影的大開殺戒，錯殺數以萬計無辜的陽皮。事實上，很多割包皮率很低的國家，他們的陰莖癌也沒有比美國多；現在醫學也證實，很多陰莖癌也跟女人的子宮頸癌一樣，罪魁禍首是HPV。所以最重要的是性伴侶要單一且單純，另外將來男性應該也可以打子宮頸癌疫苗，保護自己，也保護女人。
最後講到令男人羞恥的性病。寫到這裡感覺有點好笑，媽媽是否會為了預防兒子長大得到性病，而決定幫寶寶割包皮？好像有點想太遠了。事實上割包皮保護的性病是梅毒和潰瘍型性病（如皰疹病毒），相反的卻比較容易有分泌型的性病（如淋病，披衣菌）；因為後者比較多，所以最後是割包皮的男人比較容易中標。至於愛滋病，兩種結論都有，有人認為割包皮比較會被感染，有人認為不割比較會。老實說，最好的保護方式，應該是使用保險套，而不是割包皮。在非洲，割包皮手術的費用可以購買3,500個保險套，在台灣我就不知道了。
割包皮有什麼壞處？讓我來告訴你：術後感染(1–3%)，術後出血(1–9%)，尿道口發炎(20%)，尿道口狹窄(5–8%)，皮下肉芽腫(5%)，龜頭炎(16%)，包皮環狀狹窄(30%)，沾黏(2%)，再度包莖(1–2%)；這裡的百分比是指所有併發症的百分比，而不是手術後併發的百分比。2%的媽媽會因為割的太難看而再手術一次。其他少見的敗血症，腦膜炎，蜂窩組織炎，壞死性筋膜炎等等族繁不及備載的罕見恐怖併發症，恕我無法一一在此舉例。
結論：嬰兒時期割包皮絕對不是必要的手術，也不是最理想預防未來發生疾病的措施。既然如此，沒有理由在嬰兒尚不知人事的時候替他做這個人生重要的決定，為人父母的各位，請刀下留情！ 原文刊在Nat Clin Pract Urol. 2009;6(2):74-75.
http://m.parenting.com.tw/blog/blogTopic.action?id=120&nid=3822
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發表於 2013-12-8 23:02:03
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